Исследование уровня гомоцистеина в крови

Гомоцистеин (Homocysteine, Г) - серосодержащая аминокислота, являющаяся продуктом превращения метионина.

Метионин - незаменимая аминокислота и может поступать в организм только с продуктами питания животного происхождения: мясом, молочными продуктами (особенно творогом), яйцами.

В течение жизни уровень Г в крови постепенно повышается. До периода полового созревания уровни Г у мальчиков и девочек примерно одинаковы. У взрослых уровень Г колеблется в районе 10-11 мкмоль/мл. Приблизительно до 50-летнего возраста содержание Г в плазме мужчин несколько выше, чем у женщин (что объясняется большей мышечной массой).

С возрастом, в связи со снижением функции почек происходит постепенное нарастание уровня Г, причем у женщин скорость этого нарастание выше, чем у мужчин.

Гипергомоцистеинемия (ГГЦ)

Избыток Г в организме разрушается под воздействием фолиевой кислоты и цианокобаламина (витамина В12), происходит обратное метилирование с образованием метионина или под воздействием пиридоксина (витамина B6) необратимое превращение в следующие продукты обмена - цистеин и глютатион. Для превращения избытка Г в метионин необходима высокая концентрация активной формы фолиевой кислоты (5-метилтетрагидрофолата). Основной фермент, обеспечивающий превращение фолиевой кислоты в ее активную форму - 5,10 метилентетрагидрофолат-редуктаза (MTHFR). Снижение активности этого фермента - одна из основных причин накопления Г в организме.

При нарушениях метаболизма Г вследствие генетических или функциональных дефектов ферментов, участвующих в метаболических процессах, при недостатке необходимых витаминов Гнакапливается внутри клеток, поступает во внеклеточное пространство, а затем - в кровь. Развивается гипергомоцистеинемия (ГГЦ). Повышенная концентрация Г является цитотоксичной, при этом основным местом повреждающего действия  является внутренняя стенка артерий - интима, покрытая эндотелием. Г повреждает стенки сосудов, образуются разрывы эндотелия, которые способствуют образованию атеросклеротических бляшек и повышенному тромбообразованию.

Таким образом, Г является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. По данным клинических исследований, увеличение концентрации Г в плазме на 5 мкмоль/л увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности в 1,3 - 1,7 раза. Также при повышении уровня Г возрастает риск возникновения болезни Альцгеймера и старческого слабоумия. При сочетании ГГЦ и сахарного диабета чаще возникают сосудистые осложнения: микроангиопатии, нефропатия, ретинопатия и др.

Предполагается, что повышенную склонность к ГГЦ имеют курящие люди. Потребление большого количества кофе (кофеина) - один из самых мощных факторов, способствующих развитию ГГЦ. Уровень Г часто повышается при сидячем образе жизни. Умеренные физические нагрузки способствуют снижению уровня Г при ГГЦ. При потреблении небольших количеств алкоголя уровень Г может снижаться, но большие количества спиртного способствуют росту его концентрации в крови.

Гипергомоцистеинемия и беременность

Во время беременности уровень Г имеет тенденцию к снижению. Снижение происходит обычно на границе первого и второго триместров беременности, и затем остается относительно стабильным. Нормальный уровень Г восстанавливаются через 2-4 дня после родов. Считается, что снижение уровня Г при беременности благоприятстствует плацентарному кровообращению.

При развитии ГГЦ микротромбообразование и нарушения микроциркуляции приводят к целому ряду акушерских осложнений.

Повышенный уровень Г способствует нарушению фетоплацентарного кровообращения, что приводит к дефектам имплантации зародыша и может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности.

На поздних стадиях беременности ГГЦ является причиной развития хронической фетоплацентарной недостаточности.

ГГЦ - одна из причин развития генерализованной микроангиопатии во второй половине беременности, что проявляется в виде позднего токсикоза (гестоза): нефропатии, преэклампсии и эклампсии.

Г свободно преодолевает плацентарный барьер, оказывая тератогенное и фетотоксическое действие. ГГЦ является причиной различных серьезных патологий плода.

Для выяснения причин ГГЦ и исключения дополнительных факторов риска развития акушерских осложнений необходимо проведение целого ряда лабораторных тестов: исследования системы гемостаза (включая исследование волчаночного антикоагулянта), исследования аутоантител (АТ к фосфолипидам, АТ к ДНК и др.), определение уровней витаминов, фолиевой кислоты, креатинина, тиреотропного гормона (ТТГ) и др.

Целесообразно проведение молекулярно-генетических исследований методом ПЦР на полиморфизмы  генов системы гемостаза: II фактора свертывания  крови (протромбина), V фактора свертывания  крови (лейденского фактора), метилентетрагидрофолатредуктазы  (MTHFR) и других генов и полиморфизмов фолатного цикла.

Своевременная диагностика ГГЦ и её причин позволяет назначить эффективное лечение и значительно снизить риск тяжёлых и опасных осложнений у матери и ребенка.

Показания к проведению исследования на гомоцистеин:

  • всем женщинам, готовящимся к беременности;
  • женщинам с бывшими ранее акушерскими осложнениями;
  • женщинам, у родственников которых были инсульты, инфаркты и тромбозы в возрасте до 45-50 лет;
  • определение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (наряду с определением уровней холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, фибриногена, С-реактивного белка и др.);
  • артериальные или венозные тромбозы в анамнезе;
  • сахарный диабет;
  • старческое слабоумие и болезнь Альцгеймера;
  • прием цитостатиков, противосудорожных, сахароснижающих средств.

Повышение уровня гомоцистеина (ГГЦ - гипергомоцистеинемия):

  • дефицит фолиевой кислоты, витаминов В6, В12;
  • генетические дефекты ферментов, участвующих в метаболизме гомоцистеина (MTHFR);
  • прием лекарственных препаратов:

- цитостатики (метотрексат - антагонист фолиевой кислоты),

- закись азота (препарат для ингаляционного наркоза, используется в т.ч. при обезболивании родов - инактивирует витамин B12),

- противосудорожные препараты (карбамазепин, фенитоин и др. - опустошают запасы фолиевой кислоты в печени),

- метформин (используется при лечении сахарного диабета и СПКЯ),

- антагонисты H2-рецепторов (влияют на всасывание витамина B12),

- эуфиллин (подавляет активность витамина B6),

  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • выраженный псориаз;
  • лейкозы;
  • гипотиреоз;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции;
  • курение, алкоголизм, большие количества кофе (кофеина).

Снижение уровня гомоцистеина происходит при рассеянном склерозе.

Прежде чем отправить нам сообщение, ознакомьтесь, пожалуйста, с разделом Часто задаваемые вопросы

Условия обработки персональных данных

Контакты

Петроверигский пер., 10:
+7(495) 790 71 72
Китайгородский пр., 7:
+7(495) 510 49 10
Платная госпитализация:
+7(495) 628 07 23
Юридический адрес:
Петроверигский переулок, д.10, стр.3 м. "Китай-город"

Присоединяйся!

© 2013 ГНИЦ ПМ. Любое копирование и размещение в сторонних источниках информации возможно только при реальной ссылке на www.gnicpm.ru
Разработка сайта: KAI Development