Онлайн-лекция «Многообразие современных методов измерения артериального давления: плюсы и минусы» прошла в ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава России

Артериальная гипертония  — одно из самых  распространенных в мире заболеваний, продолжает ставить перед исследователями все новые вопросы, несмотря  на продолжительную  историю ее изучения.  С  развитием новых технологий появляется все больше методов измерения артериального давления, а различные нюансы интерпретации получаемых результатов требуют от специалистов  все новых знаний. 

Этим проблемам была посвящена онлайн-лекция «Многообразие современных методов измерения артериального давления: плюсы и минусы»   доктора медицинских наук, профессора В.М. Горбунова, прошедшая 20 августа. Образовательное онлайн-мероприятие для специалистов на базе ФГБУ «НМИЦ профилактической  медицины» Минздрава России было организовано отделом организационно-методического управления и  анализа качества медицинской  помощи.

Профессор В.М. Горбунов, возглавляющий лабораторию применения амбулаторных диагностических методов в профилактике ХНИЗ, напомнил  слушателям о трех основных классических методах измерения артериального давления – клиническом  (офисном), суточном мониторировании (СМАД) и самоконтроле (СКАД). Были рассмотрены их основные сравнительные характеристики: количество измерений, вероятность погрешности  измерений, оценка циркадных колебаний и вариабельности АД,  ночного АД, возможность использования для длительного контроля АД, а также для диагностики гипертонии белого халата (ГБХ) и скрытой артериальной  гипертонии (фенотипы АД).

Владимир Михайлович также дал современное определение фенотипов артериального давления, которое основано на соотношении результатов офисного и амбулаторного измерения АД. Данное определение применимо как на стадии диагностики АГ, так и у больных, уже получающих лечение.

Говоря  о распространенности фенотипов АД, лектор напомнил слушателям данные рекомендаций Европейского общества кардиологов 2018 г.:  гипертонию белого халата находят у  примерно  30-40% пациентов с повышенным уровнем  офисного АД. В то же время  у 15% пациентов с нормальным офисным АД есть основания заподозрить  скрытую  артериальную гипертонию. Таким образом, более чем у половины больных АГ традиционные офисные измерения АД недостаточно информативны. Такие пациенты нуждаются в контроле амбулаторного АД.   

В ходе лекции Владимир Михайлович отметил, что фенотипы  АД, согласно последним Рекомендациям, являются основным показанием к проведению СМАД. Суточное мониторирование  АД  поможет врачу определить тактику дальнейшего ведения пациента. Альтернативным методом является СКАД.

Важность оценки фенотипов АД на практике подтверждают также сведения о повышенном риске сердечно-сосудистых осложнений при скрытой АГ. Неудивительно, что «феномены, связанные с гипертонией белого халата» и «феномены, связанные со скрытой АГ» являются ключевыми понятиями современных рекомендаций по СМАД.

По словам специалиста, учет фенотипов АГ  является примером персонифицированного подхода к каждому пациенту. Ещё более усовершенствовать этот подход в будущем поможет развитие цифровых технологий  и телемониторинга домашнего АД. Персонализация  ведения больного АГ является несомненной положительной стороной современного многообразия методов измерения АД.

На практике каждый из этих методов, как и их совместное использование, имеют свои достоинства и недостатки, которые  были рассмотрены  во второй части лекции. В частности, специалисты неоднозначно оценивают широкое внедрение в практику автоматизированного офисного измерения давления. «Известно, что метод автоматического измерения АД в среднем дает более низкие результаты, чем традиционные, причем разница может  быть значительна», — считает специалист.  В качестве примера профессор В.М. Горбунов  привел  исследование SPRINT, результаты которого значительно повлияли на американские Рекомендации по АГ. Как известно, содержащиеся в этих Рекомендациях «заниженные» пороговые и целевые значения АД и новая классификация АГ вызвали многочисленные дискуссии. Таким образом, появление новых методов измерения АД имеет и некоторые теневые стороны, о которых также подробно рассказал лектор.      

В целом при работе с различными  методами контроля АД  необходимо руководствоваться новыми рекомендациями РМОАГ (2019), которые, в  основных положениях, соответствуют рекомендациям Европейского общества кардиологов  (2018).