Динамика заболеваемости ОНМК в США

29 ноября 2016

Согласно результатам исследования, опубликованным в  JAHA, в США вновь зарегистрирован рост частоты госпитальной заболеваемости ишемическими  ОНМК.

В статье отмечается, что  в США показатели заболеваемости ишемическим инсультом и инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST по сравнению 1950 года значительно снизились. Тем не менее, в последние годы отмечается «уплощение» этой тенденции и увеличения частоты  инсульта у пациентов моложе 50 лет. В исследовании на основании базы данных о случаях госпитализации штата Нью-Джерси проведен анализ госпитальной заболеваемости ОНМК и ИМ с подъемом сегмента ST за период с 1995 по 2014гг. по  временным периодам 1994-1999, 2000-2004, 2005-2009 и 2010-2014 по 5-летним возрастным группам. Для выявления случаев ишемического ОНМК и ИМ с подъемом сегмента ST использовались коды ICD-9-CM. Госпитальная заболеваемость оценивалась с учетом демографических факторов.

Госпитальная заболеваемость инсультом в возрасте  35-39 лет увеличилась более чем в два раза за период 2010-2014гг по сравнению с 1995-1999гг (отношение рисков [rate ratio ОР], 2,47; 95% ДИ 2.07-2.96 [P <0,0001]). Более высокая госпитальная заболеваемость  ОНМК зарегистрирована также  в возрастах от 40 до 44 лет, от 45 до 49 и от 50 до 54 лет. Госпитальная заболеваемость инсультом у лиц старше 55 лет уменьшилась. Те, кто родился в период с  1945 по 1954 гг  имели более низкие показатели заболеваемости ОНМК  с поправкой на возраст, чем те, родились как в предыдущие 20 лет, а в последующие 20 лет. Частота ИМ с подъемом сегмента ST уменьшилась во всех возрастных группах и в каждой последующей возрастной когорте.

Авторы считают, что основная причины выявленных изменений – динамика распространенности и влияние факторов образа жизни: имеет место снижение частоты  курения, коррекция уровня АД  и холестерина, но увеличилась распространенность ожирения, сахарного  диабета,  несбалансированного питания, низкой физической активности. И именно это по мнению авторов могло  оказать влияние на частоту развития ОНМК у молодых взрослых.

Существенными ограничениями исследования авторы считают:

  • Использование административной базы данных,  которая предназначена для возмещения расходов больницам и может включать определенное число случаев неверного кодирования диагноза. 
  • Изменение подходов к диагностике инсульта  и широкое использование магнитно-резонансной томографии в последних временных периодах.

 

Joel N. Swerdel, George G. Rhoads, Jerry Q. Cheng, Nora M. Cosgrove, Abel E. Moreyra, John B. Kostis, William J. Kostis, the Myocardial Infarction Data Acquisition System (MIDAS 29) Study Group, Javier Cabrera, John Pantazopoulos and Davit Sargsyan Ischemic Stroke Rate Increases in Young Adults: Evidence for a Generational Effect? http://dx.doi.org/10.1161/JAHA.116.004245

Journal of the American Heart Association. 2016;5:e004245

 

Комментарии д.м.н., профессора Самородской И.В.: Несмотря на то, что авторы считают, что ограничения исследования не оказали кардинального влияния на результаты, нельзя исключить, что именно критерии установления и кодирования диагноза оказали самое прямое и существенное влияние на полученные результаты. Таким образом, требуется дальнейшее изучение выявленных изменений и  более полноценный анализ динамики заболеваемости инсультом.