Что такое общественное здравоохранение?

Все чаще врачи и специалисты по вопросам общественного здравоохранения приходят к пониманию того, что индивидуальные усилия отдельных людей по поддержанию здорового образа жизни не могут быть реализованы в полной мере без поддержки окружающей физической и социальной среды. Несмотря на то, что информирование и просвещение населения продолжают сохранять свою важность, основные усилия должны быть сосредоточены на создании комплекса мер, направленных на изменение социальной и физической среды обитания таким образом, чтобы она благоприятствовала здоровому образу жизни.

Система здравоохранения не в состоянии решить все проблемы здоровья населения, формирующиеся в результате бедности, низкого уровня образования населения, отсутствия жилья, экологических загрязнений и других факторов жизнедеятельности общества. В последние годы в западных странах огромное внимание уделяется разработке специальных программ для социально незащищенных слоев населения (мигрантов, маргинальных групп), которые вносят наибольший вклад в смертность и заболеваемость населения. В ряде стран наряду с традиционной медициной существуют институты общественного здоровья, в которых работают подготовленные специалисты в различных областях: медицины, психологии, социологии, экологии, экономики, педагогики, журналистики и т.д. Большую роль в развитии программ улучшения общественного здоровья стали играть общественные структуры и само население, мнение которого в значительной степени принимается во внимание при определении приоритетных программ и направлении ресурсов. Программы, направленные на улучшение общественного здоровья, как правило, опираются на следующие стратегии: политика укрепления здоровья, организация здравоохранения, законодательство, финансирование, построение партнерства, научные исследования, обучение и вовлечение населения и другие.

В ряде стран, в том числе и в России осуществляются международные сетевые программы, направленные на улучшение общественного здоровья, такие, как «Здоровые города», «Здоровые школы». Одним из примеров программ общественного здравоохранения является программа интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний - CINDI (Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention Programme), проводимая под егидой ВОЗ в которой участвовали около 30 европейских стран, а также Канада и Израиль. Целью программы CINDI является улучшение здоровья населения путем проведения интегрированных программ профилактики неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья. Интегральность программы заключается в воздействии на ряд факторов риска (курение, повышенное артериальное давление, гиперхолестеринемия, низкая физическая активность и др.) путем объединения усилий как медицинских, так и немедицинских структур.

В России программа CINDI осуществлялась с начала 80-х годов в виде демонстрационных проектов в 20 российских регионах. Описание российской программы CINDI в целом, а также ее отдельных проектов существует в Интернете (http://cindi.gnicpm.ru). Все участвующие центры работали в соответствии с международным протоколом. Вместе с тем каждый регион имел свою специфику и приоритеты. ФГУ ГНИЦ ПМ Минздравсоцразвития России являлся координационным центром для России. Основными направлениями работы российской программы CINDI являлись следующие: разработка политики укрепления здоровья населения и профилактики заболеваний. В 1997 году российскими регионами CINDI в сотрудничестве с центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США был разработан и издан документ «Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России». В дальнейшем материалы этого документа широко использовались при разработке Концепции охраны и укрепления здоровья населения России, принятой правительством РФ в 2000 году. Как развитие этого направления в 2001 году в рамках российской программы CINDI в сотрудничестве с ВОЗ был разработан документ по региональной политике питания. Одним из направлений разработки политики является создание обучающего курса по разработке научно-обоснованных программ для лиц принимающих решения (http://cindi.gnicpm.ru/prof-edu-ebcdp.htm). Такие семинары были проведены в 2000-2001 гг. в г. Челябинске для руководителей здравоохранения области и в Москве для представителей региональных администраторов здравоохранения из 6 российских регионов.

Программы укрепления здоровья детей:

Программа поддержки грудного вскармливания впервые в России стала внедряться в г. Электросталь Московской области с 1992 года. В 1997 г. Родильному дому г. Электросталь впервые в Росси и в СНГ было присвоено звание больницы, доброжелательной к ребенку. В настоящее время эта программа нашла широкое распространение в России, в 2003 году около 100 родильных домов подтвердили такой же статус.
Программа контроля приступов бронхиальной астмы у детей показала высокую эффективность образовательных программ, направленных на обучение больных детей, их родителей и врачей ведению заболевания и более эффективное использование противовоспалительных медикаментов.
Программа укрепления здоровья и благополучия детей в школе (http://cindi.gnicpm.ru/children.htm) осуществлялась в рамках международного проекта «Здоровый ребенок в здоровой семье» в тесном сотрудничестве с родителями и учителями.

Программа профилактики осложнений у больных сахарным диабетом (СД) (http://cindi.gnicpm.ru/diabetes-start.htm) проводилась в российских регионах CINDI с начала 90-х годов. В рамках этой программы в г. Электросталь контроль за больными СД осуществляли участковые и семейные врачи, была создана школа для больных СД и проводилось мониторирование показателей здоровья пациентов, включая основные факторы риска НИЗ. Проведенная оценка этой программы в 2000 г. показала ее высокую экономическую эффективность.

Кампании «Не курить и стать победителем» (http://cindi.gnicpm.ru/smoking.htm) проводились в российских регионах 5 раз. В кампаниях принимали участие десятки тысяч курильщиков. Было показано, что эффективность отказа от курения среди принявших участие в кампании очень высока, а экономическая эффективность метода намного выше по сравнению с любыми другими существующими методами, применяемыми специалистами по борьбе с курением.
Обучение медицинских работников (http://cindi.gnicpm.ru/prof-edu-gp.htm) в рамках программы CINDI осуществляется на базе школ общественного здоровья (г. Челябинск) и медицинских институтов гг. Тверь, Челябинск, Новосибирск, Оренбург, Томск. В 2000 году было издано руководство по профилактике для практического здравоохранения, разработанное на основе руководства CINDI/ВОЗ и адаптированное к российским условиям. В подготовке этого руководства принимали участие ведущие специалисты различных институтов.

В 2000-2002 гг. в рамках российской программы CINDI при поддержке ВОЗ и центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США была разработана единая для всех российских регионов CINDI система мониторирования поведенческих факторов риска НИЗ (http://cindi.gnicpm.ru/monitoring.htm). Были получены данные о распространенности факторов риска НИЗ в шести регионах России. Создание такой системы, основанной на проведении регулярных эпидемиологических исследований на случайных вы-борках, позволит оценивать эффективность профилактических программ, прогнозировать показатели смертности, а главное - разрабатывать и осуществлять политику и стратегию профилактики заболеваний на научной основе.
Российская программа CINDI в течение 2-х десятилетий осуществлялась в тесном сотрудничестве, с одной стороны, с российскими регионами, с другой - Министерством здравоохранения РФ. Большую поддержку российской программе CINDI оказывали такие страны, как Канада, США, Финляндия. Программа сотрудничала с международными организациями: ВОЗ, ТАСИС, USAID.